MaMMa Egészségügy

Támogatóink:
Béker-Soft Informatika Kft.
Euram Kft.
Mádai & Társai Kft.
Primavera Alapítvány
Egészséges Emberért KHE
Philips Ultrahang Képviselet

BEJELENTKEZÉS

Név: *
Születési dátum: *
TAJ szám:
Utolsó mammográfia ideje: *	Nem volt még mammográfiás vizsgálatom Már volt, időpontja:
Emlőpanasza van-e? *	Nincs Van, a panasz leírása:
Melyik centrumba kíván időpontot foglalni? *
Kívánt időpont: *	délelőtt délután
Ha Ön még nem múlt el 40 éves, kérjük adja meg az utolsó menzesze első napját:
Megjegyzés:	Kérések, stb.
E-mail cím: *
Telefonszám: *
Klinikánkra címzett beutalóval rendelkezik-e? *	Igen Nem (a vizsgálat ez esetben térítésköteles)

A * jelölésű mezők kitöltése kötelező!